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Lincy Acosta consulta por dolor corporal generalizado de 3 meses de evolución, aunque refiere que el dolor ha sido una constante a lo largo de su vida. En los últimos tres meses la intensidad ha empeorado significativamente. Destaca dolor de espalda persistente, mala calidad del sueño crónica con dificultad para conciliar y mantener el sueño, baja energía y ausencia de actividad física regular durante la semana.

Crónico (toda la vida) — Dolor corporal generalizado de fondo y mala calidad del sueño presentes desde hace años. Duerme aproximadamente 4 horas por noche de forma habitual.

Últimos 3 meses (aproximadamente febrero 2026) — Exacerbación significativa del dolor generalizado. La paciente describe este periodo como especialmente difícil.

11 de mayo de 2026 — Sesión 1 — Primera consulta con el Dr. Gerardo Napky. Evaluación inicial integral, identificación de factores contribuyentes, prescripción de ejercicios terapéuticos y ajuste de pauta analgésica.

11 de mayo de 2026 — Sesión 2 — Segunda consulta con el Dr. Gerardo Napky. Se confirman y consolidan los hallazgos de la sesión 1: factores contribuyentes (privación de sueño, carga postural prolongada, antecedentes familiares de lupus y enfermedad renal). Se reiteran las recomendaciones terapéuticas no farmacológicas y se refuerza el protocolo de ajuste de Saldiar. Analítica de sangre completa aún pendiente de realización.

El dolor generalizado es descrito como crónico y de larga data, con una base dolorosa presente de forma continua. En los últimos 3 meses se ha producido una exacerbación que la paciente califica como especialmente intensa e incapacitante. La dosis actual de Saldiar (tramadol/paracetamol 37,5 mg/325 mg) tomada una vez al día resulta insuficiente para controlar el dolor, según refiere en sesión 2. La baja energía secundaria al dolor impide a la paciente realizar actividad física durante la semana, lo que a su vez puede estar perpetuando el ciclo de tensión muscular y dolor. La paciente reconoce explícitamente que el dolor le impide hacer ejercicio: «¿Cómo voy a hacer ejercicio si me duele todo?»

Lincy trabaja como psicóloga y permanece sentada durante prácticamente toda la jornada laboral, lo que genera carga mecánica prolongada sobre la columna y musculatura paravertebral. Refiere actividad física limitada a caminatas en montaña los fines de semana, sin actividad física estructurada entre semana. Por las noches presenta rumiación cognitiva intensa («la pensadera») que dificulta el inicio del sueño, seguida de despertares nocturnos frecuentes que afectan también a su pareja.

Mejoran: Caminatas en montaña los fines de semana (actividad física moderada al aire libre). Ingesta de Saldiar (tramadol/paracetamol), aunque con efecto parcial a la dosis actual. Calor (ducha con agua tibia/caliente recomendada como preparación para los ejercicios).

Empeoran: Permanecer sentada de forma prolongada durante la jornada laboral. Mala calidad del sueño y privación crónica del descanso. Rumiación nocturna y estado de activación mental al acostarse. Ausencia de actividad física regular entre semana. Antecedentes familiares de enfermedades autoinmunes (lupus en madre y una hermana) y renales (otra hermana con problemas renales; hermana con lupus también presenta daño renal) que pueden representar un factor de riesgo subyacente.

La paciente presenta rumiación cognitiva nocturna intensa que ella misma denomina «la pensadera», la cual dificulta el inicio del sueño y contribuye directamente a la privación de descanso. El Dr. Napky señala que para alcanzar un descanso profundo y reparador es necesario que la mente esté calmada y el cuerpo relajado al momento de ir a la cama, dos condiciones que actualmente no se cumplen. La relación estrés-dolor es bidireccional: el dolor afecta al estado emocional y el estado de activación mental perpetúa la tensión muscular y el dolor. No se exploró en detalle la fuente del estrés psicosocial en las dos primeras sesiones.

Dr. Napky (Sesión 1 y 2 — mayo 2026): Dolor corporal generalizado crónico de origen multifactorial. Se identifican como factores contribuyentes confirmados: privación crónica del sueño con insomnio mixto, carga mecánica por posturas prolongadas en el trabajo y tensión muscular como mecanismo de protección corporal. Pendiente descartar etiología autoinmune o reumática mediante analítica de sangre, dado el antecedente familiar de lupus eritematoso sistémico en madre y hermana, y enfermedad renal en otra hermana.

1. Ducha con agua tibia/caliente: Realizarla previamente a los ejercicios de movilidad articular para facilitar la relajación muscular.

2. Full Body CARs (Controlled Articular Rotations): Buscar en YouTube «Full Body Cars» — rutinas de la instructora Julia Reple (con doble P). Practicar una rutina diaria de 10-15 minutos para descomprimir articulaciones y aliviar tensión muscular. Realizarla siempre después de la ducha caliente.

3. Relajación Muscular Progresiva de Jacobson: Buscar en YouTube videos guiados de esta técnica. Seguir las instrucciones del video para relajar progresivamente cada grupo muscular del cuerpo. Practicar de forma continua durante al menos 1-3 meses para evaluar resultados.

Nota de adherencia: La consistencia en estas dos técnicas es fundamental durante los primeros 1-3 meses. El objetivo es reducir la tensión muscular basal y mejorar la calidad del sueño antes de incorporar actividad física más exigente. Recomendaciones reiteradas y reforzadas en sesión 2.